口腔助理技能经典例题详解

病史采集

题一

男，23岁。下前牙遇冷痛3天。

要求：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

参考答案

1.询问患者现病史及相关的内容（1）冷刺激引起的疼痛程度如何，去除刺激后疼痛是否持续。

（2）是否有过自发痛（夜间痛）。

（3）牙痛能否定位。

（4）有无牙龈出血、溢脓、牙齿松动和移位。

（5）有无牙科治疗史。

（6）全身情况。

2.考虑的可能疾病

（1）深龋

（2）牙本质过敏症

（3）可复性牙髓炎

（4）急性牙髓炎

（5）慢性牙髓炎

（6）楔状缺损

（7）牙周-牙髓联合病变

题二

男，24岁。面部左侧肿痛10天。

要求：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

参考答案

1.询问现病史及相关病史

（1）肿胀出现的时间、发展过程；肿胀范围，有无改变；肿胀性质，质地松软还是较硬，皮肤颜色有无改变等。

（2）疼痛性质，有无放射痛，有无加重或缓解疼痛的因素。

（3）是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。

（4）是否有张口困难史或症状。

（5）肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。

（6）是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热头痛等全身症状。

（7）是否有口臭、下唇麻木等症状。

2.考虑的可能疾病

（1）智齿冠周炎

（2）颌面部间隙感染

（3）根尖周脓肿

（4）淋巴结炎

（5）颌骨骨髓炎

（6）皮脂腺囊肿伴发感染

病例分析

题三

女，23岁，大学生。

主诉：上前牙牙缝发黑4个月余。

现病史：4个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。

既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。

检查：21DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试正常。22M、11D、12M邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试正常。46O银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试正常。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。

X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。46咬合面阻塞物周围有透射区，未达髓角。根尖未见明显异常。

参考答案

1.主诉疾病的诊断

21DP、22M、11D、12M邻面浅。

2.非主诉疾病的诊断

46咬合面继发龋（或46O浅龋）。

3.主诉疾病的诊断依据

（1）11、12、21、22龋损仅局限于釉质层。患者无自觉症状。

（2）11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质的改变。

（3）探诊（-），冷试正常排除中、深龋。

（4）X线片示：11远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常，排除根尖周病变。

4.非主诉疾病的诊断依据

（l）既往有补牙史。

（2）46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。

（3）冷试正常，排除牙髓疾病。

（4）X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无尖周病变。

5.主诉疾病的鉴别诊断

（1）牙釉质发育不全：常对称发生，探查时质地硬而光滑。

（2）氟牙症；白垩色，对称分布，质地较硬，可累及整个牙冠，常有氟地生活史。

6.主诉疾病的治疗原则

11、12、21、22充填术或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。

7.全口其他疾病的治疗原则

46重新填充或46去原填充物，去酮备洞垫底，永久充填。

题二

男，19岁

主诉：上前牙变色2年。

现病史：2年前体育器械撞伤，致上前牙折断，当时该牙松动不能咬物，一直未治疗。以后牙冠逐渐变灰黑，咬物不适。

既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动Ⅱ度，牙髓电活力测验无反应，牙龈红，探诊深度5mm。上下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，余未见异常。

参考答案

1.主诉疾病的诊断左上1慢性根尖周炎

2.非主诉疾病的诊断

侵袭性牙周炎

3.主诉疾病的诊断依据

（1）上前牙撞伤后折断，变色2年。

（2）左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动Ⅱ度，牙髓电活力测试无反应。

（3）左上1X线片示：远中根尖部牙槽骨透射区，约3mm×8mm大小。

4.非主诉疾病的诊断依据

（1）上下切牙牙龈红，探诊出血，探诊深度6mm。

（2）X线片见牙槽骨水平吸收，年龄小。

5.主诉疾病的鉴别诊断

（1）牙髓坏死：X线片无根尖周病变。

（2）根折：X线片见根折线。

6.主诉疾病的治疗原则

（1）左上1根管治疗。

（2）定期复查。

（3）左上1病变缩小或愈合后冠修复。

7.全口其他疾病的治疗原则

（1）牙周基础治疗（口腔卫生指导+洁治+刮治及根面平整）。

（2）牙周维护治疗。

题三

男，46岁，职员。

主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。

现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时间可同时有十余个溃疡。大多位于舌根或上聘后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。

既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：舌腹部可见小米大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（如图）。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。

参考答案

1.主诉疾病的诊断疱疹样阿弗他溃疡。

2.非主诉疾病的诊断

牙列缺损；12、21牙龈炎伴牙龈退缩。

3.主诉疾病的诊断依据

（1）疼痛明显。

（2）具有典型的阿弗他溃疡的临床特征：“红、黄、凹、痛、小、多”。

（3）数目多达十余个，呈散在分布。

（4）具有复发性和自限性等。

4.非主诉疾病的诊断依据

（1）11义齿。

（2）12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。

5.主诉疾病的鉴别诊断

疱疹性龈口炎：儿童多见，溃疡成簇并可相互融合，边缘不整，牙龈充血水肿明显。

6.主诉疾病的治疗原则

（1）局部治疗：以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。

（2）全身治疗：以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

7.非主诉疾病的治疗原则

（1）检查牙周袋深度、有无附着丧失及探诊出血。

（2）拍X线片。